李书振医生的科普号

前交叉韧带撕裂是临床常见的损伤。很多患者在接受手术前会问：韧带重建后可以恢复运动吗？这个问题很难回答，临床上的不确定因素很多，很难一概而论。但如果前交叉韧带损伤后积极治疗，避免关节软骨及半月板的再损伤，术后正确的康复训练，大多数患者可以在术后1年左右重返运动。一般来说，建议首次受伤后，如果确诊前交叉韧带撕裂，应及早手术。有文献认为在首次受伤后2周时是最好的时间，过早手术可能增加术后粘连的可能，但这个时间点并没有得到一致认可。多数文献的意见认为在膝关节活动度能达到屈膝90度后，即可进行手术，术后粘连的风险较小。然而，由于患者受伤后不重视、国内就诊及MRI检查需要预约等各种原因，经常在临床上，更多见的是超过受伤3周以上的膝关节亚急性或陈旧性ACL断裂，甚至于在多次扭伤后才就诊的病例。根据首次受伤至就诊明确诊断的时间，这些患者可以分为2大类：1.首次受伤一个月以内的病例：这些病例不一定出现继发性的半月板或软骨损伤，术后功能相对恢复较好，重返运动的可能性更大。2.首次受伤一个月以后的病例：该类病例由于前交叉韧带断裂后继续行走或运动，关节磨损逐渐加重，大多已经出现继发性的半月板损伤或软骨损伤，大腿肌肉开始萎缩，ACL韧带残端已经吸收，术后需要更长时间的康复才能重返运动。前交叉韧带撕裂时间越长，合并损伤越严重，术后恢复运动的几率越低。如前交叉韧带撕裂因为膝关节不稳会继发半月板损伤，或者是把本来可以缝合的半月板磨损成没机会缝了，这样手术中只能进行半月板切除了，有的甚至损伤关节软骨，时间久了甚至并发关节炎(骨质增生），这样的话术后基本不可能重返运动，而且还会因为膝关节炎，影响以后的生活质量。早期手术可以复位及缝合修复的桶柄样半月板撕裂延期手术不可以复位及缝合修复的桶柄样半月板撕裂延期手术关节镜下见关节软骨磨损退变损伤因此，一旦确诊前交叉韧带撕裂后，建议早期手术，避免继发再损伤半月板及关节软骨，防止关节磨损退变，术后正确的康复训练，这样的话恢复运动的可能性越大！

正常半月板损伤类型1.纵裂2.水平裂3.斜裂4.放射状裂5.复合裂6.桶柄裂7.后根损伤

李书振大夫于2012年11月在北京参加中华医学会第十四届骨科学术会议暨第七届COA国际学术大会并口头发言。

李书振大夫于2011年12月在北京参加中华医学会第十三届骨科学术会议暨第六届COA国际学术大会并口头发言。

术后1天至4周（一） 术后当天及术后一天：1. 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1组／小时。2. 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）3. 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习1. 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日（二） 术后二天：床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。2. 开始各方向抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（三） 术后１周：1. 继续并加强上述力量练习；2. 被动屈膝至90°；坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。（四） 术后２-4周：1. 继续并加强上述力量练习；2. 开始“踢皮筋”练习，以加强腿部力量。30次/组，组间休息30秒，4组连续进行，2-3次/日。3. 每周被动屈膝角度增加10°左右；（五） 术后４周：1. 强化力量练习；2. 被动屈膝至120°；3. 主动屈膝至90°；4. 开始练习旋转小腿，范围至刚刚自然停止为止；5. 开始部分负重，负荷大约为体重的三分之一至二分之一；术后5－7周1. 术后五－七周，患肢负重逐渐增加，术后六周可完全负重；负重及平衡练习——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐过渡至单腿完全负重站立，5分/次，2-3次/日,——双足前后分离，移动重心，逐渐过渡至单腿完全负重站立。2. 术后5－7周，继续在医生帮助下进行膝关节被动屈曲练习，但被动活动角度维持在120°；3. 屈伸膝0－30°力量练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒； 4. 屈膝30°半蹲； 2分/次，休息5秒，连续10次为1组，2-3次/日。术后8周至8周后1. 术后八周患肢可完全负重；2. 术后八周可被动屈膝超过120°，并可自行主动膝关节活动练习；3. 可开始“勾腿”练习。以加强大腿后群肌力。应静力练习，屈至无痛角度保持10—15秒，10次/组，4组/日。4. 可开始前后、侧向跨步练习。5. 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。10-20分/次，2次/日。6. 运动员术后三个月可以开始专项运动基本技术动作的训练。※ 必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。3个月后 1 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。2 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。3通过测试，患健肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。

0－1周（一）手术当天：1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1组／小时。2 股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。3腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！4术后24小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。（二）术后1天：1 继续踝泵练习。2 开始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持5秒。30次/组，3-4组/日。3. 开始侧抬腿练习，要求及次数同上。4. 开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴），伸膝后直腿抬高至足尖离床5㎝处，保持5秒。要求及次数同上。5. 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，2次/日。 ——双足前后分离，移动重心。*如疼痛肿胀不明显，可扶单拐、或不用拐下地，但不鼓励多行走。（三） 术后3天 继续以上练习。开始屈曲练习，坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。以微痛为度，达尽可能大的角度。（四） 术后4天：1 继续以上练习。开始单腿站立平衡练习。5分钟/次，2-3次/日。2 开始俯卧位“勾腿练习”，30次/组，2—4组/日。以沙袋为负荷，在0-45度屈伸范围内进行，练习后如关节肿痛即刻冰敷。3 主动屈膝达90度。（五） 术后5天：1继续并加强以上练习。开始站立位负体重0-45度范围内主动伸屈练习。但不靠墙。30次/组，2-3组/日，练习后肿、痛则冰敷。（六） 术后1周：1 主动屈曲大于90°。2 可单足站立，可不用拐短距离行走。3 开始靠墙静蹲练习。静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。4 开始立位“勾腿”练习。抗阻屈至无痛的最大角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。2周—1月㈠ 术后2周：1 主动屈曲至120—130°。2 强化肌力练习。（一次直抬腿最长可达6分钟）3 关节无明显肿、痛，则应尽可能以正常步态行走。4 开始指导下各项肌力练习：练习的负荷、角度、次数及时间，根据自身条件而定。一般为30次/组，2-4组/日。㈡ 术后3周：1 被动屈曲至140°。2 强化肌力练习。3 开始前后、侧向跨步练习。30次/组，4组/日。1月—2个月㈠ 术后5周：1 主动屈曲达150°（全范围，与健侧腿相同），且基本无痛。2 开始患侧单腿45度位半蹲练习。5分/次，4次/日。3 开始固定自行车练习。30分/次，2次/日。㈡ 术后6—8周：1 主动屈伸角度达至与健侧相同，且无疼痛。2 可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。3 开始跪坐练习。4 开始蹬踏练习。5 开始游泳，跳绳及慢跑。2个月—3个月1 开始膝绕环练习。2 开始跳上跳下练习。3 开始侧向跨跳练习。4运动员开始专项运动中基本动作的练习。※ 必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。3个月后1 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。2 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。3通过测试，患健肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。

在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复。1.发病原因 半月板在膝关节运动中起着重要的作用，容易受到损伤。外伤是导致半月板损伤的重要原因。半月板撕裂是最常见的半月板运动性损伤，多见于篮球、足球、体操、举重等运动项目。2.发病机制 半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大，则撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。半月板损伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。3.病理生理 半月板是膝关节间的半月形软骨板。其外侧厚而内侧薄，上面（股骨面）凹陷，下面（胫骨面）平坦。内、外两侧膝关节半月板约覆盖胫骨平台关节面的2/3。内侧半月板呈“C”形，边缘与关节囊及内侧副韧带紧密相连；外侧半月板呈“O”形，其中后1/3有腘肌腱穿过，将半月板与关节囊隔开。半月板根据血运情况可分为：红区（血供区），位于半月板边缘5mm，与滑膜连续的部分；红－白区，位于内侧，血供较差；白区，位于红－白区内侧的部分，无血供，靠关节液提供营养。4.半月板的作用 简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。4.1.承重 在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半月板衬垫两者之间。在负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨和全身关节。如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变。可以推断在半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失。这就要求我们在半月板部分切除时要尽量少切。4.2.维持膝关节运动协调 半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。4.3.维持稳定 半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度的胫骨前移。4.4.吸收震荡 有这样一些膝痛病人，关节镜检病理未发现任何异常情况，而其症状明显，后经检查发现其半月板吸收功能较差。4.5.另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。5.临床表现及检查 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。5.1.压痛部位 压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。5.2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验) 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋、或外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。5.3.强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。5.4.侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。5.5.研磨试验 病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛;反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。5.6.X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。5.7.MRI检查：即磁共振检查，目前是半月板损伤的最佳的无创检查5.8.膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断，检查的同时，可将损伤的半月板处理。6.疾病治疗6.1．保守治疗 半月板撕裂的保守治疗限于急性的边缘性5mm以内的垂直纵裂或与关节囊连接处的撕裂或不完全撕裂，可进行关节制动等保守治疗。6.2．手术治疗 如果保守治疗6周无效，症状持续存在，则应考虑手术。（1）.半月板切除术：对于半月板的磨损性撕裂，半月板滑膜附着处广泛分离，同时伴有半月板体部严重损伤和撕裂，半月板白区体部的严重损伤和撕裂，以及老年人半月板的磨损性损伤等情况，可行关节镜下半月板切除术治疗。（2）.半月板缝合修复：膝关节半月板损伤的解剖修复——关节镜下半月板缝合修复，是半月板损伤治疗的理想手术方法。

术后1-2周（1）.支具制动及负重：在休息时必须锁定于完全伸直位，在支具完全伸直保护下，可撑双拐根据耐受情况行部分至完全负重。（2）.股四头肌等长收缩：患者取仰卧位，双下肢伸直，脚尖向上勾，绷紧患侧大腿前部肌肉，然后自然放松后再次绷紧，注意练习时膝关节处于伸直位。每日2次，每次15分钟。（3）.腘绳肌等长收缩：将患肢伸直，用力使脚后跟压向床面使大腿后侧肌肉收缩，每日2次，每次15分钟。（4）.髌骨内推活动：完全伸直膝关节，用同侧拇指在髌骨外缘，向内侧推动髌骨至最大限度后松开，反复练习。每日2次，每次15分钟。 术后3-4周（1）.支具制动及负重：在休息时必须锁定于完全伸直位，在支具完全伸直保护下，可撑双拐完全负重。（2）.直腿抬高训练：患者取仰卧位，膝关节伸直支具固定，抬高下肢至30°-45°，维持10秒后放下。每日2次，每次15分钟。（3）.腘绳肌抗阻收缩：俯卧位，膝关节伸直，将沙袋绑在踝关节上方，屈曲膝关节。（4）.提踵训练：站立位，膝关节伸直，将脚后跟提起，脚尖着地。（5）.膝关节被动伸屈活动度训练：每日增加膝关节屈曲活动度，达到至少90°，每日2次，每次30分钟。术后5-8周（1）.支具制动及负重：在休息时必须锁定于屈膝10°位，用支具在屈膝10°位保护下，行完全负重。（2）.直腿抬高训练：患者取仰卧位，膝关节伸直支具固定，抬高下肢至30°-45°，维持10秒后放下。反复进行。每日2次，每次15分钟。（3）.半蹲训练：戴支具在10°-45°半蹲活动，每日2次，每次15分钟。（4）.膝关节被动伸屈活动度训练：每日增加膝关节屈曲活动度，达到至少135°，每日2次，每次30分钟。术后9-12周（1）.支具制动及负重行走：去除支具，但是行走时避免膝关节过伸。（2）.半蹲训练：戴支具在10°-45°半蹲活动，每日2次，每次15分钟。（3）.膝关节被动伸屈活动度训练：每日膝关节屈曲活动，达到至少135°，每日2次，每次30分钟。（4）.灵活度训练：侧向踏台阶，每日2次，每次15分钟。术后13周-6个月（1）.半蹲训练：戴支具在10°-45°半蹲活动，每日2次，每次15分钟。（2）.灵活度训练：向前匀速慢跑，每日2次，每次30分钟。术后7个月-12个月灵活度训练：侧向跑，每日2次，每次15分钟；后退跑，每日2次，每次15分钟；向前变速跑，每日2次，每次15分钟。

前交叉韧带（anteriorcruciateligament，ACL），位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。1.发病原因 外伤导致ACL损伤的重要原因。ACL断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，ACL断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%。2.发病机制 ACL的基本功能是阻止胫骨相对于股骨出现过度的前移，间接暴力导致ACL损伤，常见的受伤机制包括屈膝外翻伤，外旋伤，过伸伤等，典型的外翻损伤常合并膝关节内侧结构的损伤或前内侧结构的损伤，出现内侧或前内侧旋转不稳。这类常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤，篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤，滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪，运动员被绊倒发生过伸伤，都容易导致前交叉韧带损伤。一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现ACL损伤。高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒，也可能导致前交叉韧带损伤。但滑到伤常常主诉为“跪地伤”，实际上是屈膝外翻位的损伤。3.病理生理 ACL起于股骨外髁髁间凹后内侧部分，止点位于胫骨髁间隆突之间及其前侧的坡面与内外侧半月板之间。ACL根据纤维走向的不同，可大体分为前内束(AM)和后外束(PL)。前内束在屈膝时紧张，而后外束在伸膝时紧张，部分学者也有分为三束的。ACL对于维持膝关节的稳定至关重要，主要的力学稳定功能包括：限制胫骨过度前移；限制膝关节过伸；限制胫骨的旋转；限制伸膝位的侧向活动。理论上单纯损伤一束称为部分断裂，两束同时损伤称为完全断裂，还有一种前交叉韧带胫骨止点处连同骨一起撕起的称为髁间棘撕脱骨折。临床中前交叉韧带完全性断裂后，经过一定时间后粘连容易造成部分断裂的假象。4.临床表现4.1.好发群体 （1）.25岁以内的专业运动员，18-35岁的非运动员； （2）.男性发生率约为女性的2倍，但运动员中女性发生率高于男性； （3）.一些特殊职业如军人、舞蹈演员和杂技演员发病率高于一般人群。4.2.疾病症状： 新鲜和陈旧性的ACL断裂在临床表现上有所不同。4.2.1.新鲜ACL断裂主要表现为： （1）.患者运动过程中常会听到或感觉到“pop”声，随即感膝部疼痛，伸屈活动受限，关节肿胀，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限； （2）.查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗； （3）.膝关节核磁检查提示：关节内积血，前交叉韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。4.2.2.陈旧性ACL断裂主要表现为： （1）.急性ACL损伤若未得到及时诊疗，逐渐发展至慢性期，关节积血被吸收，关节活动可以逐渐恢复，病人主观感觉改善。但是，由于ACL是膝关节主要的稳定机制，损伤后膝关节是否仍然能够保持稳定，与膝关节周围肌肉的代偿能力和患者所要求满足的功能水平密切相关。主要表现为关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑，或单腿支撑时明显感到膝关节不稳； （2）.运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁； （3）.查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性； （4）.膝关节核磁检查提示：前交叉韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。 （5）.KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上； （6）.反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。5.疾病治疗5.1.急性期处理 （1）膝关节冰敷以便消肿止痛； （2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血； （3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习； （4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。5.2.保守治疗 受伤早期会有关节内积血，应及时抽出以减轻膝部不适与粘连。膝部应采用支具制动。另外，可给予消炎镇痛药物和物理治疗，以减轻膝部疼痛和肿胀，便于早期恢复关节活动度，避免膝关节僵直。对于保守治疗的病人，应加强患肢肌肉的康复及肌力训练，尽快恢复膝关节功能。 此部分患者仅为少数。即前交叉韧带部分损伤的患者，膝关节稳定性好。大部份完全断裂的ACL经非手术治疗后仍然无法恢复正常的稳定度，因此一般难以恢复运动功能。5.3.手术治疗 手术的主要目的是重建一条新的ACL，以恢复膝关节的稳定。手术方法主要分为直接修补、关节外重建和关节内重建。后者是目前的主流方法。术后应采取积极的康复训练，可在数月内恢复一般日常活动，一般需10个月以上才能参加竞技比赛。 （1）手术的最佳时机是在术后一个月之内； （2）关节镜下前交叉韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快； （3）目前重建前交叉韧带的手术方式包括：单束重建，双束重建等；两种手术临床效果没有明显差异。 （4）重建前交叉韧带可以选用的移植物材料包括：自体材料，如腘绳肌腱、自体髌腱等，效果最佳。如果多根韧带同时损伤可以考虑加用异体肌腱或人工韧带等； （5）重建前交叉韧带需要用到的固定材料包括：金属界面螺钉、可吸收界面螺钉，EndoButton，Introfix等； （6）合并内侧副韧带损伤或半月板交锁时，要限期行急诊手术治疗。6.疾病预防 （1）防治疲劳训练和比赛。 （2）增加下肢肌肉力量练习和协调性练习； （3）佩戴必要的比赛护具； （4）保持场地灯光、地面无安全隐患；

膝关节前交叉韧带（AnteriorCruciateLigamentACL）是膝关节最重要的稳定结构，其损伤是膝关节最常见的运动损伤之一。美国每年约有20万例ACL损伤，其中约有10万例需行重建者。ACL常见于运动和交通损伤，多为非接触性的扭伤或减速损伤，一般伴有过伸或者内旋的力作用于膝关节。 病史和症状：（1）ACI损伤一般都有外伤。（2）股骨和胫骨间有挫动感或晃动感。（3）第一次伤后有反复膝关节扭伤。由以上三点95%可以诊断为ACL损伤。关节不稳症状：（1）不能正常蹦跳。（2）不能急转急停。（3）不能突然加速跑。由以上三点再加上股骨和胫骨间有挫动感或晃动感和反复膝关节扭伤，99%可诊断为ACL损伤。 体查：前交叉韧带断裂后膝向前活动度加大，常用以下几种方式检查：（1）Lachman试验；（2）前抽屉试验；（3）垂腿位抽屉试验。如果3个试验均为阳性，前交叉韧带断裂诊断无疑，如果只是一个试验阳性，另一个试验阴性，则需考虑部分断裂的可能。一般而言如果后外束断裂，表现为Lachman试验松弛，而前抽屉试验可能不松弛，反之如果前内束断裂表现为垂腿位抽屉试验及前抽屉试验松弛，而Lachman试验可能松弛不那么明显。（4）Pivot试验，如果该试验阳性，说明患者存在功能不稳。（5）之字跳试验，如果患者不能正常完成该试验或幅度不如对侧，说明患者也可能存在膝关节不稳。 影像学检查：（1）X线检查：单纯X线平片可发现韧带止点有撕脱骨折或关节内骨软骨骨折，此外Segond骨折对于前交叉韧带断裂有诊断价值。（2）MRI：对诊断前交叉韧带断裂非常有价值，表现为韧带缺失、连续性中断、走向改变、信号改变。 关节镜检：可直视下观察损伤部位和程度，并行关节镜下韧带重建。